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肛门失禁应该如何治疗

作者：杭州下沙新城医院点击数：496　更新时间：2009-06-22

肛门失禁应该如何治疗

杭州第一肛肠医院，新城肛肠诊疗中心

肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法 $\"\"$ 肛门失禁如是继发于某疾病 $\"\"$ 则需治疗原发病灶 $\"\"$ 如中枢神经系统疾病 $\"\"$ 代谢性疾病 $\"\"$ 肛管直肠疾病等 $\"\"$ 治疗原发疾病 $\"\"$ 肛门失禁有的可治愈 $\"\"$ 有的可改进 $\"\"$

　　( $\"\"$ )非手术疗法

　　1 $\"\"$ 促进排便　治疗结直肠炎症 $\"\"$ 使有正常粪便 $\"\"$ 避免腹泻及便秘 $\"\"$ 避免服用刺激性食物 $\"\"$ 常用多纤维素食物 $\"\"$

　　2 $\"\"$ 肛管括约肌操练　改进外括约肌耻骨直肠肌 $\"\"$ 肛提肌随意收缩能力 $\"\"$ 增加肛门功能 $\"\"$

　　3 $\"\"$ 电刺激　常用于神经性肛门失禁 $\"\"$

　　Caldwell(1963)将刺激电极置于外括约肌内 $\"\"$ Hopkinson(1966),Macleod(1979)用塞和肌电计刺激括约肌和盆底肌 $\"\"$ 使之有规律收缩和感觉反馈 $\"\"$ 均可改善肛门功能 $\"\"$

　　( $\"\"$ )手术疗法

　　由于手术损伤和产伤或外力暴力损伤括约肌致局部缺陷 $\"\"$ 先天性疾病 $\"\"$ 直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗 $\"\"$ 可采用括约肌修补术 $\"\"$ 直肠阴道内括约肌修补术 $\"\"$ 括约肌折叠术 $\"\"$ 皮片移植管成形术 $\"\"$ 括约肌成形术等 $\"\"$

　　1 $\"\"$ 肛管括约肌修补术　目的：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离 $\"\"$ 缝合 $\"\"$ 多用于损伤不久的病例 $\"\"$ 括约肌有机能部分占1/2者 $\"\"$ 如伤口感染应在6～12月内修补 $\"\"$ 以免肌肉萎缩 $\"\"$ 若就诊时间晚 $\"\"$ 括约肌已萎缩变成纤维组织 $\"\"$ 则术中寻找及缝合都困难 $\"\"$ 影响疗效 $\"\"$ 方法：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行切口 $\"\"$ 切开皮肤和皮下组织 $\"\"$ 将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离 $\"\"$ 切除瘢痕组织 $\"\"$ 但括约肌断端应留少量纤维组织 $\"\"$ 以便缝合 $\"\"$ 沿内外括约肌间隙 $\"\"$ 将内括约肌由外括约肌处分离 $\"\"$ 并向上分离肛提肌 $\"\"$ 分离时注意不要损伤粘膜 $\"\"$ 用两把组织钳夹住内 $\"\"$ 外括约肌的断端 $\"\"$ 交叉试拉括约肌的活动度及松紧度 $\"\"$ 合适后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内 $\"\"$ 再试拉括约肌 $\"\"$ 用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内 $\"\"$ 外括约肌 $\"\"$ 缝合后取出肛门镜 $\"\"$ 最后缝合皮下组织和皮肤 $\"\"$ 术后应该控制大便3～4d $\"\"$ 便后坐浴换药 $\"\"$ 保持局部清洁 $\"\"$ Marti(1990)曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果 $\"\"$ 成功率达90% $\"\"$

　　2 $\"\"$ 括约肌折叠术　适用于括约肌松弛病例 $\"\"$

　　⑴肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm $\"\"$ 沿肛缘做 $\"\"$ 半圆形切口 $\"\"$ 将皮肤和皮下组织向后翻转 $\"\"$ 覆盖肛门 $\"\"$ 牵起皮片 $\"\"$ 在两侧外括约肌和内括约肌之间可见 $\"\"$ $\"\"$ 角间隙 $\"\"$ 用丝线缝合两侧外括约肌 $\"\"$ 闭合间隙 $\"\"$ 使肛管紧缩 $\"\"$ 最后缝合皮肤

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